海绵状血管瘤通常在以下情况下被诊断出来:癫痫发作;突发头痛,或有局限性的神经功能障碍,经CT、MRI等检查显示脑内出血。随着CT和MRI头部扫描在体检中的应用,有越来越多没有任何症状的病人也被查处患有海绵状血管瘤,目前随诊诊断技术的不断发展,检出率也越来越多。初次听到“海绵状血管瘤”这样的诊断,由于里面有个“瘤”字,很多人以为是个肿瘤,而且还长在血管上,因此病人往往寝食难安,焦急异常,认为自己得了非常要命的毛病。其实海绵状血管瘤正确的称号应该是海绵状血管畸形。它是在胚胎形成毛细血管网的过程中形成的一种血管畸形,并不是真正意义上的肿瘤。从出血的危险性来说,海绵状血管瘤的出血常为渗血,一般不严重,但位于脑干或脑深部结构的另当别论。海绵状血管瘤还有长在脊髓,海绵窦,眶内等部位的,比较少见。再谈谈治疗的问题。海绵状血管瘤的治疗指征的把握非常重要,也比较复杂。对于没有症状,病灶比较小,有钙化,偶然发现的患者,不必着急,可以先观察,定期随访。有症状的患者,则要根据病灶的部位、深浅、血供程度、是否位于功能区等等因素来决定是否手术以及手术的方式。这需要外科医生仔细的评估。伽玛刀治疗海绵状血管瘤手术指征的把握也是个重要问题。从患者的咨询来看,可以看到有些患者在做了伽玛刀后症状反而加重,病灶反而增大的情况。但并不是说所有的海绵状血管瘤都不适合做,要考虑具体部位,采用合适的放射剂量才行。特别要指出的是,海绵窦的海绵状血管瘤可以通过射波刀治疗获得很好的效果。总之,咨询海绵状血管瘤的患者,通过以上的介绍,你们可以看到,部分患者可能根本不必处理,部分患者必须处理,但是处理的方式也又有多种。请你们放下心理包袱,带上所有的片子,包括CT和MRI的,到门诊,找有经验的医生,经过仔细的评估后再做决定。
脑血管造影检查是将含碘造影剂通过导管注入到血管内,使血管显影,通过DSA机快速连续摄片和相片处理清晰显示脑血管的形态以诊断脑血管疾病的方法。是现代最先进的脑血管诊疗方法,是脑血管疾病诊断的金标准。脑血管造影按给药部位不同,临床上分颈动脉造影、椎动脉造影、全脑造影和静脉窦造影等。脑血管造影既可以显示血管本身的形态改变,如扩张、畸形、痉挛、狭窄、梗塞、出血等,又可根据血管位置的变化,确定有无占位。因此,它对诊断颅内血管本身的病变具有特殊意义,是脑血管疾病诊断的“金标准”。
最好的方式是您能得到当地医生的帮助,让他们告诉你,哪几张图片里面包含着疾病的信息,如果可能的话,让他们帮助把片子放在读片灯上拍摄。次一点,在当地门诊的时候问清楚,并做好记号,然后再自己拍。拍照时要讲究一点技巧,要有来自片子背面的照明,最好是读片灯,也可以把片子贴在明亮的窗上拍,不要用闪光灯。拍的时候,先拍一张总的,然后再拍包含病灶的部分,最好是4到6格一张。简单说,七个字:黑白,微距,不闪光。
脑动静脉畸形(BAVM),又称脑血管畸形,是一种比较危险的先天性的脑血管疾病。AVM是胚胎发育到45-60天时发生的动静脉血管的异常沟通,动脉与静脉之间没有正常的毛细血管网,而只有异常的畸形血管团。临
一般来说,动脉瘤的治疗有开颅动脉瘤夹闭和介入栓塞两种方法。开颅的费用要少些,大概几万块钱。介入栓塞费用要多些,因为耗材的价格很昂贵,一般需要十万左右,具体的费用看使用的弹簧圈数量而定。
脑外伤的处理需要涉及很多的问题,重点是处理继发性脑损伤,着重于脑疝的预防和及早发现,特别是颅内血肿的早期发现和处理,争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察外,主要是对已经产生的昏迷,高热等病症的护理与对症处理,预防并发症,避免对脑组织和机体的进一步损害。要动态的观察病人的各项指标,特别是意识的观察最为重要,同时患者的瞳孔,神经系统的体征和生命体征的观察也很重要。要及时复查脑部CT,有条件的可以行颅内压检测。
一.什么是脑膜瘤脑膜瘤是发生于大脑表面脑膜组织的肿瘤,起源于蛛网膜颗粒细胞。脑膜瘤多数是良性的,然而也有少数是恶性的。脑膜瘤大约占所有颅内原发肿瘤的五分之一,位居中枢神经系统原发肿瘤的第二位。作为良性肿瘤,它的生长多较缓慢,常常需要经过许多年。正是由于肿瘤生长缓慢,有时候肿瘤已经长的巨大才被发现。约四分之一的脑膜瘤患者以癫痫为最初的临床表现,其余则多以肿瘤生长引起的占位效应(头疼,呕吐等)为主要症状。很多患者表现为颅内高压症状而出现。二.脑膜瘤的起因和好发部位脑膜瘤大多数病例是散发的,也有部分病例是家族性的。头皮接受过射线的患者患脑膜瘤的几率大大增加。 脑膜瘤患者最常见基因突变是22号染色体长臂上的神经纤维瘤病2型基因的失活突变。脑膜瘤多发生于静脉窦附近蛛网膜细胞,所以这些部位也是脑膜瘤的好发部位。他们常常附着于这些部位的硬脑膜上,脑膜瘤好发部位有额顶叶上矢状窦旁、蝶骨嵴、嗅沟、外侧裂、大脑镰及桥脑小脑角等。肿瘤一般是圆形的,血供丰富,基底位于硬脑膜上。三.脑膜瘤的诊断在过去先进的影像设备(CT、MRI等)没有普及时,脑膜瘤往往长得很大才被发现。那时候,脑膜瘤只有在出现严重临床症状或者穿透颅骨形成可见的突起时才能得出诊断。现在,随着大量CT和MRI的投入使用,脑膜瘤在相对较小时就可以被诊断出来。脑膜瘤在增强CT扫描及MRI检查时很容易被发现。MRI是目前筛查和确诊脑膜瘤的最有价值的诊断手段,CT的“骨窗像”和“三维重建技术”对某些病例也有辅助作用。有些时候,脑血管造影有助于确定肿瘤的动脉血供和静脉回流。通常情况是医生根据病人的临床症状如癫痫,虚弱乏力,感觉缺失,颅神经功能紊乱等开具核磁共振(MRI)检查,然后结合病人的MRI检查结果来得出脑膜瘤的诊断。现在许多脑膜瘤患者被诊断出来常是一种“意外发现”--当患者因为不相关的症状而行影像学检查时。这种情况并不少见,比如患者因为车祸或者其他原因导致的颅脑外伤后行CT检查,结果被诊断出脑膜瘤。尽管多数脑膜瘤是良性的病变,它们也可以有恶性进展。根据肿瘤的组织学特点世界卫生组织(WHO)对脑膜瘤进行如下分类:1、良性(Ⅰ级):占90%,有内皮型,纤维型、移行型、砂砾体型和血管瘤型(侵袭性最强);2、非典型性(Ⅱ级):占7%,有脉络膜型、透明细胞型和非典型;3、间变/恶性(Ⅲ级):占2%,有乳头型、横纹肌型和间变型。四.脑膜瘤的临床表现小型肿瘤(直径小于2.0cm)多不引起临床症状,常常是被偶然发现。大型肿瘤引起的临床症状决定于肿瘤的大小和生长部位:1、局灶性癫痫发作可能由于大脑半球上的脑膜瘤引起;2、进行性的肢体乏力可能是由于额顶叶矢状窦旁的脑膜瘤引起;3、侧裂周围脑膜瘤则可能引起运动、感觉、失语和癫痫等症状,具体取决于肿瘤的部位;4、导致颅内压增高。
垂体腺瘤指是垂体异常生长。垂体腺瘤对人体的危害主要有:①垂体激素过量分泌引起的代谢紊乱和脏器损害;②肿瘤压迫限制垂体的正常功能,导致激素分泌不足;③肿瘤压迫蝶鞍区重要结构,如视神经、海绵窦和下丘脑。绝大多数垂体腺瘤是良性的,肿瘤发生在垂体及其周围组织而不向远隔部位转移。垂体腺瘤的治疗包括切除肿瘤或抑制肿瘤的生长。病因垂体内组织细胞异常增生形成垂体瘤,但生成肿瘤的具体原因并不详。垂体是一个位于颅底的黄豆大小的腺体,位于鼻后、两耳之间。垂体虽然很小,但是它几乎影响身体的每一个部分。它分泌的激素能够调节重要的功能,包括生长发育,血压和机体修复等。少数垂体腺瘤有遗传倾向,而大多数没表现出遗传因素。科学家猜测基因改变在垂体腺瘤的发生起到重要作用。发病率垂体腺瘤是常见的颅内良性肿瘤,发病率仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。垂体瘤可发生在任何年龄,但多发于成年人,儿童少见。有家族遗传病史的,例如多发性内分泌瘤病(Ⅰ型),发生垂体腺瘤的几率增高。多发性内分泌瘤病(Ⅰ型)患者,内分泌系统多个腺体发生肿瘤。临床症状垂体腺瘤能够引起内分泌功能紊乱和压迫症状。在大体形态上,直径超过1.0cm的垂体腺瘤称之为大腺瘤,小于1.0cm的称之为微腺瘤,大于3.0cm的为巨大腺瘤。大腺瘤能对垂体及周围结构产生压迫。临床上表现有内分泌失调症状的,称为功能性垂体腺瘤,无内分泌失调症状的称为无功能性垂体腺瘤。一.肿瘤压迫产生的症状1.头痛:早期程度轻,间歇性发作,主要位于眼眶后、前额和双颞部。肿瘤坏死、出血可表现剧烈头痛2. 视力减退,视野缺损:肿瘤压迫视交叉、视神经致视觉障碍,严重者失明。3. 恶心及呕吐:肿瘤增大致颅内压增高。二.肿瘤致激素水平低下产生的症状1. 疲劳2. 乏力3. 畏寒4. 便秘5. 低血压6. 毛发脱落7. 性功能障碍8. 体重减轻或增加三.肿瘤致激素水平增高引起的症状功能性垂体腺瘤通常过度分泌激素,导致多种生化反应。不同类型的功能性垂体腺瘤导致不同的体征和症状。1.促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH):ACTH分泌促肾上腺皮质激素,刺激肾上腺分泌皮质醇激素。肾上腺分泌过多的皮质醇激素会产生库兴综合征, 库兴综合征的表现包括:① 向心性肥胖② 满月脸③ 水牛背④ 高血压⑤ 肌无力⑥ 易创伤⑦ 紫癜⑧ 皮纹2.生长激素腺瘤:生长激素腺瘤分泌过多的生长激素。生长激素分泌过多产生的影响包括:① 面容宽大② 肢端肥大③ 多汗④ 高血压⑤ 心脏病⑥ 退行性关节病⑦ 牙齿咬合不良⑧ 青少年可表现为巨人症3.泌乳素腺瘤:垂体腺瘤分泌过多的泌乳素导致性激素水平下降(女性为雌激素,男性为睾丸酮)。高泌乳素对男性及女性的影响不同。(1)在女性,高泌乳素可以引起:① 月经失调② 闭经③ 泌乳(2)在男性,泌乳素腺瘤可以性功能减退,体征和症状包括:① 乳房发育② 勃起功能障碍(阳痿)③ 不育④ 脱毛⑤ 性征萎缩4. 促甲状腺素腺瘤:垂体腺瘤分泌过多的促甲状腺激素,导致甲状腺产生过多的甲状腺素。它是甲亢的罕见病因,甲亢能促进机体的代谢,包括:体重突然减轻,心动过速或心率不齐,精神改变或易怒。
血管网状细胞瘤又名血管母细胞瘤,为颅内真性血管性肿瘤,约占颅内肿瘤的1.3%—2.4%。大多发生于小脑半球,偶见于脑干,发生于大脑半球者极少见。病人以20岁—40岁多见,男性多于女性。本病有家族遗传倾向,有时与颅外病变如视网膜血管瘤,肾脏,胰腺囊肿及肝血管瘤等伴发。肿瘤多呈囊性,囊内有一供血丰富的囊壁结节,临床表现为颅内高压,小脑体征或局灶性症状或蛛网膜下腔出血。周围血象可能有红细胞及血红蛋白增高。手术为首选的治疗方法,预后良好。本文系张敬泉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
脑脓肿为颅内感染常见病,患者往往体内有各种原发感染灶,如耳源性,鼻源性,或外伤感染灶。小儿常患有先天性心脏病。脑脓肿起病时发热,并有脑膜刺激症阳性。周围血象呈白细胞增多。CT图像显示典型的环形强化病灶,呈单个或多发。